醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(簡(jiǎn)稱“醫(yī)改”)是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，圍繞如何推進(jìn)醫(yī)改的爭(zhēng)論一直沒(méi)有停息。這方面，臺(tái)灣的前車之鑒值得參考。

　　臺(tái)灣的醫(yī)藥衛(wèi)生體制又名健保，即“全民健康保險(xiǎn)”，覆蓋率超過(guò)99%，健保醫(yī)院也超過(guò)90%。臺(tái)灣健保總體保費(fèi)低廉，公務(wù)人員、私企員工、農(nóng)漁民更只須交正常保費(fèi)的三成，低收入戶的保費(fèi)全由“健保局”支付。“健保法”還規(guī)定了完備的管理、救助條款，實(shí)施全過(guò)程基本能做到有章可查，有法可依。

　　然而，臺(tái)灣健保的發(fā)展過(guò)程并非一帆風(fēng)順。1998年，臺(tái)灣當(dāng)局啟動(dòng)“全民健保”僅僅3年后，臺(tái)灣健保體系就開(kāi)始出現(xiàn)財(cái)務(wù)缺口，2010年虧空更高達(dá)397億元新臺(tái)幣(1元人民幣約合5.1新臺(tái)幣)。由于當(dāng)時(shí)臺(tái)灣健保財(cái)務(wù)以自給自足、隨收隨付為原則，財(cái)源大部分來(lái)自保費(fèi)、保費(fèi)滯納金、公益彩券盈余和煙品福利捐款等，不足以彌補(bǔ)資金缺口，臺(tái)灣健保一度瀕臨破產(chǎn)。

　　為擺脫困境，臺(tái)灣衛(wèi)生主管部門(mén)首先通過(guò)改革保費(fèi)制度“開(kāi)源”。臺(tái)灣衛(wèi)生主管部門(mén)從2002年起，頂住輿論壓力，三度上調(diào)保費(fèi)，暫時(shí)緩解了財(cái)政壓力，為升級(jí)版健保出臺(tái)留出余地。2013年起，“二代健保”投入運(yùn)行。“二代健保”最主要的改變是改“按人頭繳費(fèi)”為“能者多付”，即將以往沒(méi)有列入投保金額計(jì)算的高額獎(jiǎng)金、兼職所得、股利所得、利息所得、租金收入等項(xiàng)目，全部列為“補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)”的計(jì)費(fèi)基礎(chǔ)，收入越高，繳納“補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)”越多。

　　“二代健保”有關(guān)保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整的規(guī)定也較建立初期更加細(xì)化。截至2015年6月，臺(tái)灣健保累計(jì)收支結(jié)余為1968億元新臺(tái)幣。依臺(tái)灣“健保法”規(guī)定，當(dāng)結(jié)余達(dá)到一定數(shù)額，可考慮調(diào)整費(fèi)率。因此，2016年伊始，臺(tái)灣健保費(fèi)再度調(diào)整，但這次不是調(diào)高，而是由4.91%調(diào)降為4.69%。財(cái)務(wù)狀況良好時(shí)適度下調(diào)保費(fèi)，有效地緩解了此前因保費(fèi)上漲帶來(lái)的輿論壓力。

　　然而相比“開(kāi)源”，臺(tái)灣衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)“節(jié)流”似乎重視不夠，健保多個(gè)環(huán)節(jié)的管理均有疏漏，導(dǎo)致成本不斷上升。健保體系建立后，為獲得高額健保支付，一些藥商抬高藥價(jià)，一些醫(yī)院對(duì)患者過(guò)度治療，此類弊案時(shí)常見(jiàn)諸報(bào)道，患者小病大看、取藥不服的現(xiàn)象也很常見(jiàn)。臺(tái)灣將于2018年邁入高齡社會(huì)，彼時(shí)醫(yī)療負(fù)擔(dān)將更加沉重。如果管理不善，讓藥商、醫(yī)院鉆法條的空子，任醫(yī)療資源被浪費(fèi)，提高多少保費(fèi)恐怕也不能保證健保的收支平衡與品質(zhì)。盡管管理者、專業(yè)人士、社會(huì)公眾明白這個(gè)道理，但從操作層面看，控制內(nèi)部成本的好辦法目前還沒(méi)找到。(陳曉星）