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破除以藥補醫只是第一步

時間:2014-04-08 13:36   來源:人民日報

  破除以藥補醫,需要精確的后臺操作、強大的系統支持

  “以藥補醫”多年來備受詬病,因而被看做是醫改的一個關鍵點。針對這一頑疾,浙江全省所有公立醫院從今年4月起全面實行藥品零差率銷售,希望從制度上根治以藥養醫。

  上世紀50年代,由于國家財力不足,對公立醫院實施了“以藥補醫”政策。在當時,這對保障公立醫院的運行和發展,起到了積極作用。但市場化改革后,公立醫院要負擔自身發展和醫務人員工資的一大部分,這一階段性措施慢慢變成長期依賴。而因為監管漏洞和投入不足,隨之而來的商業賄賂、藥品回扣,造成了一些醫生開大處方、做大檢查,不僅增加了公眾看病的費用,更扭曲了醫務人員的職業行為,導致醫患信任的流失。從這個角度看,取消以藥補醫非常必要。

  但要解決看病貴、看病難,恐怕不能僅僅憑這“一招鮮”。取消“以藥補醫”的政策能否取得預想效果,關鍵在于回答好“拿什么補醫”的問題。

  毋庸置疑,醫護人員的培養成本高、工作強度大,相應地,薪酬水平也不應該低位徘徊。實施藥品零差率銷售之后,無論對醫生還是對醫院,都相當于切割掉了一大塊利益。正如有段子所說,“醫生讓病人吃藥,是為了自己吃飯”。取消以藥補醫可以讓醫生“有尊嚴地工作”,但隨之而來的問題就是如何讓醫生“有尊嚴地生活”。更何況,還得考慮讓醫院“有尊嚴地發展”。

  浙江的做法,是通過“醫療服務收費”來進行補償,但這個費怎么收、收多少,同樣是一個問題。完善好醫療服務收費的分級診療、分類定價、優質優價,才能用醫療服務價格體現醫務人員勞務價值,引導醫院提供更多更好的醫療服務,最終從以藥補醫轉向“以醫養醫”。如果不能解決醫方潛在的創收沖動,即便是醫療服務費,也可能再次抬高看病價格,讓改革的成果大打折扣。

  所以,取消以藥補醫就像移走“浮出水面的冰山”,更多艱難的攻堅舉措,還需要精確的后臺操作、強大的系統支持。比如,要確保政府對公立醫院基本建設、設備購置、醫生收入等的投入責任,讓醫院能名正言順地發展。再如,醫保也需要配套改革,探索從以按項目付費為主體的醫療費用后付制,轉向實行按單元、按病種、按人頭支付等醫療費用預付制。同時,藥品價格管理體系也有待改變,如果或是平價藥“失蹤”,或是藥品“降價死”,看病貴的狀況同樣無法緩解。

  以藥補醫的突破,絕不是頭痛醫頭腳痛醫腳,更不是拆東墻補西墻。醫改之所以是世界級難題,正是因為牽扯到太多復雜的利益問題。市場化與公益性的糾結,優質醫療資源需求與供給的缺口,醫患之間的老矛盾,甚至是醫療過細的專業分工、病人過高的健康意識,都讓醫改舉步維艱。因此,更需要在一步步推進的同時,增強改革的協同性,把摸石過河與頂層設計結合起來考慮。

  習近平總書記多次強調,要注重各領域改革關聯性和各項改革舉措耦合性。在醫療領域上,這也是重要的改革方法論。以藥品零差率銷售告別以藥補醫是關鍵一步,期待這牽一發而動全身的舉措,更能帶動與之配套的一系列改革,達到一子落而滿盤活的效果,助推醫療改革的深度破冰。(陳向陽)

編輯:張潔

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