7月18日，美國參議院多數(shù)黨（共和黨）領(lǐng)袖麥康奈爾對外宣布，廢除和改革奧巴馬醫(yī)保的努力在參議院失敗。對此結(jié)果，我并不意外，我一直的觀點(diǎn)是，至少在2018年中期選舉前醫(yī)保改革不會(huì)有重大的立法進(jìn)展，我在3月下旬醫(yī)保改革案首次進(jìn)入眾議院投票前和投票后都分別在公開授課和文章中表達(dá)過這一觀點(diǎn)。在這個(gè)節(jié)點(diǎn)上，本文將更進(jìn)一步討論：特朗普醫(yī)改路在何方？

　　一、醫(yī)保改革不是特朗普的核心主張

　　媒體在報(bào)道特朗普醫(yī)保改革失利總是用“執(zhí)政重大挫折”來描述，將醫(yī)保改革視為特朗普“核心競選承諾”。但是，事實(shí)并非如此。

　　具體來說，醫(yī)保改革可以算是克魯茲乃至本.卡森的核心主張，但不是特朗普的核心主張。在2016年共和黨初選的十幾名候選人中，克魯茲的醫(yī)保訴求很簡單：廢除奧巴馬醫(yī)保，然后就沒有然后了。特朗普的改革訴求則不同：廢除奧巴馬醫(yī)保，建立一個(gè)“更棒的”全民醫(yī)保。他這個(gè)訴求已經(jīng)脫離了傳統(tǒng)共和黨范疇了，“左”到了2008年的民主黨那邊。這也是他在2016年大選中頻繁被黨內(nèi)同志罵作“假的保守主義者”的主要原因之一。換言之，在所有共和黨人中，特朗普和奧巴馬的距離最近。如果不改，特朗普在共和黨人中對奧巴馬醫(yī)保的承受力最高。

　　相比克魯茲在競選中始終把廢除醫(yī)保掛在嘴邊，特朗普在幾百次競選集會(huì)中極少專門提到醫(yī)保改革，在被視作他的施政綱領(lǐng)的兩次“百日新政”演說（2016年10月的葛底斯堡演說和11月的百日新政演說）中，醫(yī)保改革均是在不起眼的環(huán)節(jié)被提及，當(dāng)時(shí)美國媒體在報(bào)道時(shí)也沒有對醫(yī)改給予多少關(guān)注。反非法移民和“把工作帶回美國”才是特朗普的核心主張，這才是執(zhí)政半年來特朗普始終百折不撓推進(jìn)的政策，并且已經(jīng)取得了不錯(cuò)的成效。例如，“旅行禁令”幾經(jīng)挫折（這個(gè)挫折要比醫(yī)保法案大的多，醫(yī)保法案是共和黨主動(dòng)撤回，并未付諸表決，而“旅行禁令”兩次都是特朗普已經(jīng)頒布法案卻迅速被“自由派”控制的聯(lián)邦地區(qū)法院當(dāng)眾打臉）最終在最高法院以9：0大獲全勝；例如，雖然墻還一直沒開始建，但是嚴(yán)格的非法移民執(zhí)法已經(jīng)初見成效；再例如，美國在貿(mào)易（中、日撤銷美國牛肉禁令，石油出口，軍售大單）上也有所收獲。